Gestionnaire Santé Prévoyance - Paris, France - Harmonie Mutuelle

Harmonie Mutuelle

Entreprise vérifiée

Paris, France

il y a 1 semaine

Posté par:

Sophie Dupont

beBee Recruiter

Description

**Vous êtes au bon endroit Ensemble, nous pouvons faire la différence.**

**Le poste**:
Rattaché(e) au responsable du Département/Service contrôle médical de la Direction OPTISSIMA PREV, vous serez en charge de déterminer les conditions d'octroi des prestations en fonction de l'état de santé des adhérents.

**Les missions**:
**Analyse des dossiers médicaux**:

- S'assurer de la cohérence entre les données informatiques et les pièces du dossier avant de réaliser l'analyse médicale
- Analyser et synthétiser les éléments relatifs aux dossiers médicaux transmis dans le cadre des demandes d'adhésion/avenant ou des demandes de prestations
- Evaluer les risques et incidences financières et/ou contractuelles des pathologies déclarées
- Prendre une décision adaptée en fonction des informations médicales du dossier et du type de contrats/garanties concernés
- Demander si besoin des renseignements complémentaires médicaux et/ou

administratifs (aux assurés, aux mutuelles...) et/ou missionne un expert
- Solliciter le Médecin Conseil et/ou le Réassureur et/ou sa hiérarchie si besoin
- Détecter les fausses déclarations médicales ou administratives

**Mise en oeuvre et suivi des décisions médicales**:

- Enregistrer informatiquement les décisions médicales
- Prendre en charge la rédaction des courriers médicaux et/ou administratifs
- Archiver les courriers de manière dématérialisée
- Relancer les assurés à la suite de demandes de renseignements complémentaires, de contentieux...

**Support et accompagnement**:

- Répondre aux demandes de renseignements, d'explications, des contestations en provenance des adhérents, des souscripteurs ou des mutuelles et apporte les justifications techniques nécessaires
- Gérer les réclamations, dérogations et les dossiers judiciaires
- Etudier et répondre aux demandes d'avis adressées par les médecins conseils des organismes décentralisés (en lien avec sa hiérarchie)
- Contribuer au bon fonctionnement du service en remontant les problématiques
- Proposer des solutions d'amélioration continue et participer aux divers projets, activités spécifiques au sein de son équipe (conception d'outils métiers, recettage, mode opératoire...)
- Accompagner de manière ponctuelle ses homologues
- Compléter les tableaux de suivi de l'activité du service
- Idéalement expérience réussie dans le domaine de la gestion médicale en assurance (sélection et/ou prestation) / junior accepté
- Qualités requises : sens de l'organisation et de l'engagement, bon relationnel, discrétion, esprit d'équipe, autonomie, expression écrite et orale, maturité,
- Capacité d'analyse et de synthèse
- Gestion des appels téléphoniques parfois conflictuels
- 22,5 jours de RTT par an
- Des horaires flexibles pour la majorité des postes
- Jusqu'à 3 jours de télétravail par semaine (à partir de 6 mois d'ancienneté)
- Carte ticket restaurant et CSE (enveloppes loisirs, culture, avantages vacances )
- Compte Epargne Temps
- Forfait mobilité durable : de 200 à 300 € par an (cumulable avec le remboursement de l'abonnement aux transports en commun, dans la limite de 500 euros au total)
- Contrat collectif santé et prévoyance
- PEE et Retraite
- Prime d'intéressement

Qui sommes nous ?

**A propos, qui sommes-nous ?**

Harmonie Mutuelle, Membre fondateur du groupe VYV, est un acteur
**leader de la protection sociale en France **et protège 5 millions de personnes, entrepreneurs et entreprises qui ont choisi d'être accompagnés par une
**entreprise mutualiste à mission**. Dotée d'une raison d'être, inscrite dans ses statuts,
**Harmonie Mutuelle s'engage à agir sur la santé des personnes et de la société.**

Acteur de l'Économie Sociale et Solidaire (ESS), Harmonie Mutuelle vise à concilier performance économique, sociale et environnementale,
**tout en plaçant l'humain au cœur de ses préoccupations.**

Harmonie Mutuelle, croit en la force du collectif et donne à ses salariés les moyens d'agir au quotidien dans une mission qui a du sens.