Inspecteur (Trice) Chargé D'enquêtes - Marseille, France - CPAM DES BOUCHES-DU-RHONE

CPAM DES BOUCHES-DU-RHONE

Entreprise vérifiée

Marseille, France

il y a 2 semaines

Posté par:

Sophie Dupont

beBee Recruiter

Description

**Contexte**:
La CPCAM des Bouches-du-Rhône recrute en CDI
Depuis 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Nous sommes convaincus que la clé de la pérennité du système de santé relève d'une responsabilité collective et réside dans l'implication forte de chacun de ses acteurs.
Nos trois principales missions sont:
Garantir l'accès universel aux droits et permettre l'accès aux soins
Accompagner chacun dans la préservation de sa santé
Améliorer l'efficacité du système

La CPCAM des Bouches-du-Rhône recrute pour le Service Investigation : un/une Inspecteur(trice) Chargé d'enquêtes

Le Service investigations, rattaché au Département "Investigations et Répression des Fraudes" au sein de la Sous-Direction du Contrôle Contentieux a pour mission de centraliser l'ensemble des signalements de suspicions de fraudes reçus à la CPAM des Bouches-du-Rhône ou détectés en interne et de réaliser des enquêtes en chambre ou de terrain permettant de qualifier ces dossiers comme étant des abus, des fautes ou des fraudes.

Les signalements provenant des Directions, des Pôles de Production, des Services, du Service Médical ou de tiers, sont analysés afin de procéder aux investigations nécessaires pour déceler et établir les irrégularités, les fautes ou les fraudes.
Dans le cadre de l'exploitation de ces signalements, ou de ciblages issus de programmes nationaux, régionaux ou locaux, les agents réalisent des enquêtes en chambre et/ou de terrain permettant de qualifier ces dossiers comme étant des abus, des fautes ou des fraudes. Ces enquêtes peuvent être réalisées en collaboration avec le Service médical et d'autres partenaires externes (membres du CODAF).

Le Service Investigations, situé sur le site du PATIO MARSEILLE), se compose de 3 groupes de travail:

- le groupe INSPECTEURS (12 personnes) chargé des enquêtes de terrain,
- le groupe INVESTIGATEURS ADMINISTRATIFS (10 personnes) chargé des enquêtes en chambre,
- le Groupe INDUS (2 personnes) chargé de garantir la procédure de notification des indus fraude et l'exploitation des contestations précontentieuses.

**Mission/Activités**:
Ses activités principales seront les suivantes:

- Analyser les composantes d'un dossier suspecté de fraude/faute/abus afin de définir le périmètre de l'enquête à mener au regard des différentes règlementations
- Exploiter les résultats de ciblage, d'actions de contrôle à visée contentieuse
- Conduire des enquêtes de terrain auprès des assurés / professionnels de santé / employeurs
- Réaliser des auditions et des constatations
- Déterminer les griefs éventuels
- Calculer les préjudices subis et évités dans chacun des dossiers réalisés
- Établir des rapports administratifs permettant de transcrire

les informations collectées et les observations recueillies au

cours de l'enquête

Il devra également:

- Développer des relations avec les partenaires sociaux et étatiques
- Participer à des missions particulières en tant qu'agent agréé et assermenté et à des groupes de travail internes et externes à l'organisme
- Représenter l'organisme lors de réunions externes ou internes

**Compétences**:
**Savoirs (Connaissances) et Savoir-faire (pratiques professionnelles)**
- Maîtriser les législations de l'Assurance Maladie (PN et PE), les logiciels bureautiques (a mínima EXCEL et WORD), les applicatifs informatiques et les outils de recherche documentaire
- Posséder de fortes capacités rédactionnelles et relationnelles
- Savoir organiser son activité (planification des rdv, temps de rédaction, respect des échéances...)
- Connaître les objectifs et les résultats CPG de la Lutte Contre la Fraude (LCF)
- Connaître les enjeux du Processus LCF

**Savoir-être (compétences comportementales)**
- Faire preuve d'une bonne expression orale et écrite
- Avoir la capacité à gérer des situations délicates ou conflictuelles
- Savoir s'adapter aux divers publics rencontrés (Professionnels de Santé, Assurés, Employeurs,Services de Police ou de Gendarmerie...)
- Faire preuve d'objectivité et d'impartialité lors de la conduite d'un entretien dans le cadre d'une enquête et dans la formalisation d'un rapport administratif
- Représenter l'organisme lors de la réalisation d'enquêtes face aux divers publics et en donner une image positive
- Travailler en équipe en partageant ses informations (12 inspecteurs)
- Respecter la confidentialité inhérente au poste

**Formation**:

- BAC + 2 avec des notions juridiques (souhaité)
- Formation de Technicien de l'Assurance Maladie (souhaité)

**Conditions particulières**:
Enjeux et difficultés:
A l'instar des années précédentes, le montant de la fraude détectée par la CPAM des BdR a connu une nouvelle progression. Ce constat témoigne de la forte implication de chacun des acteurs du Service INVESTIGATIONS et de l'investissement collec