Enquêteur Assurance Maladie 5a/5b Selon Profil - Paris e, France - CRAMIF

CRAMIF

Entreprise vérifiée

Paris e, France

il y a 2 semaines

Posté par:

Sophie Dupont

beBee Recruiter

Description

Descriptif du poste
- Au sein de la Direction du pilotage (DIRPIL), le Département Gestion du Risque (DGDR), composé d'une vingtaine de collaborateurs, couvre trois référentiels de processus : " Accompagnement des offreurs de soins ", " Lutte contre la fraude " et " Fichiers établissements ".
Il est structuré en deux services. Le premier, dédié à la lutte contre la fraude, est constitué d'enquêteurs intervenant sur les différents périmètres couverts par la CRAMIF : les fournisseurs LPPR (liste des produits et prestations remboursables), les assurés en situation d'invalidité du territoire francilien, les bénéficiaires de subvention de prévention, etc.
Le second service assure la gestion de la vie conventionnelle de l'ensemble des professionnels de la LPPR pour la région Ile-de-France. Il intègre également la gestion du référentiel de l'offre de soins en lien avec l'ARS et les CPAM pour permettre le financement de structures de santé, médico-sociales et cabinets libéraux.
Intégré au Département de la Gestion des Risques, le service Enquête et Lutte contre la Fraude de la CRAMIF, fort de 12 collaborateurs, mène ses actions de la lutte contre la fraude (public assurés, employeurs et professionnels de santé).
Vous serez principalement chargé(e) de:

- Mettre en ouvre les actions nationales, régionales, locales de lutte contre les fraudes, fautes et abus, traiter les signalements internes et externes ;
- Mener des actions de contrôles et d'investigations sur le terrain dans le respect des procédures, recueillir des éléments probants et les formaliser dans un rapport ;
- Utiliser les ressources issues des différentes bases de données de l'Assurance Maladie pour mettre en évidence des anomalies ;
Assurer le reporting des activités de détection en renseignant l'outil de gestion des signalements, calculer les préjudices, proposer les suites à donner aux dossiers en concertation avec les services internes concernés ;
- Répondre aux différentes sollicitations de nos partenaires ;
- Participer à des groupes de travail, concernant notamment le ciblage et la recherche de nouvelles méthodes de détection.

Déplacement à prévoir sur toute l'Ile-de-France.

Profil recherché
- De formation supérieure à partir de bac +2, vous justifiez idéalement d'au moins 3 ans d'expériences dans le domaine de la fraude.
Les principales compétences requises pour ce poste sont:

- Connaître l'environnement institutionnel et les partenaires externes : rôles, missions, modes d'échanges d'informations ;
- Maîtriser les outils bureautiques, avec une utilisation confirmée d'Excel ;
- Faire preuve de curiosité d'esprit et d'une réelle capacité à enquêter et investiguer de façon pertinente sur différents sujets ;
- Maîtriser les règles rédactionnelles, relater des faits avec précision, concision et objectivité, savoir rédiger des courriers ;
- S'approprier la législation et ses évolutions, ainsi que les instructions et méthodes d'investigation déterminées pour chaque action ;
- Faire preuve de rigueur, de capacité d'analyse, et de synthèse ;
- Maîtriser les techniques de communication écrite et orale en vous adaptant aux différents interlocuteurs ;
- Faire preuve de discrétion et respecter la confidentialité des informations recueillies ;
- Faire preuve d'autonomie, d'organisation et de priorisation pour gérer l'activité ;
- Être force de conviction et de proposition ;
- Être doté d'un esprit d'équipe et avoir le sens du collectif.

Le poste est ouvert sur un niveau 5A ou 5B selon profil (5A: profil non assermenté, 5B: profil assermenté)

Compétences attendues
- LANGUESAucune langue attendue

SAVOIR-ÊTRE
Ambition
Autonomie

**Voir plus**

SAVOIR-FAIRE
Bureautique
Communication écrite

**Voir plus**

Entreprise
- Acteur majeur des prestations de santé auprès des assurés, la CRAMIF s'inscrit au coeur du réseau de l'Assurance Maladie d'Ile de France.
- Reconnus pour notre expertise sur différents domaines : la prévention des risques professionnels, le conseil aux entreprises et aux particuliers, l'accompagnement social, les prestations invalidité... Forte de la pluralité de nos métiers, nous offrons également un centre de santé et une école de service social.
- Diversité, proximité, solidarité sont des valeurs qui guident nos actions quotidiennes auprès de divers publics tels que les assurés, les entreprises, en étroite collaboration avec nos partenaires.
- Près de 2000 collaborateurs assurent nos missions sur différents sites en Ile de France. Le siège, situé en plein coeur de Paris et proche du canal St-Martin, permet une proximité aussi bien pour nos assurés que nos partenaires.-
- Autres offres de l'entrepriseSalaire

A partir de 25 k€ brut annuel

Prise de poste

Dès que possible

Expérience

Minimum 3 ans

Métier

Chargé de conformité

Statut du poste

Cadre du secteur privé

Zone de déplacement

Régionale

Secte