Chargé(E) de Lutte Contre Les Fraudes - Lyon, France - L'assurance Maladie

L'assurance Maladie

Entreprise vérifiée

Lyon, France

il y a 3 semaines

Posté par:

Sophie Dupont

beBee Recruiter

Description

**Contexte et enjeux**:
**L'ENTREPRISE**

Depuis plus de 75 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.

L'Assurance Maladie protège durablement la santé de chacun, garantit ainsi un accès universel aux droits et permet l'accès aux soins.

La CPAM, c'est une entreprise riche de ses métiers et de ses expertises dans de nombreux domaines, un employeur socialement responsable par ses missions, son offre de formation et l'accompagnement de ses collaborateurs.

**Votre mission**:
**LE POSTE**

La gestion du risque et la lutte contre les fraudes contribuent à la maîtrise des dépenses d'Assurance Maladie. La lutte contre les fraudes (LCF), les activités abusives et fautives constituent, pour l'Assurance Maladie, une priorité majeure. C'est une priorité en termes de : justice sociale, de crédibilité de l'Assurance Maladie et de pérennisation de notre système de protection sociale solidaire.

Notre service Lutte contre les fraudes recherche un(e) chargé(e) de lutte contre les fraudes (F/H) pour étoffer son équipe. Ce service est en charge de la détection et du contrôle de fraudes, fautes et abus...concernant l'ensemble de nos publics assurés, employeurs ou professionnels de santé.

**VOS FUTURES MISSIONS**

**Analyser des données chiffrées et instruire les signalements de fraude**.
- Vous exploitez les signalements internes et externes. Pour ce faire, vous recueillez des données, les analysez et effectuez des investigations complémentaires à la recherche d'éléments de preuve.
- Vous recherchez et appuyez votre analyse sur des fondements règlementaires.
- Vous proposez et mettez en œuvre les suites en collaboration avec le responsable du service.

**Chiffrer les préjudices**:

- Préjudice subi : c'est un préjudice réel, direct et certain. Cela correspond aux fonds déjà versés par la CPAM à la personne physique ou morale ayant fraudé.
- Préjudice évité : correspond au montant que la CPAM aurait continué à payer en cas de non détection de la fraude. Ses modalités d'évaluations varient en fonction des prestations.

**Mettre en œuvre l'action visant à réprimer le comportement frauduleux.**
- Vous rédigez notamment les courriers, mémo auprès de la commission de recours amiable, notifications de griefs et créances, avertissement, pénalité financière, courriers de réponse aux observations, dépôts de plainte.

Vous assurez le relais avec le service des affaires juridiques et le service financier et vous suivez le recouvrement des sommes réclamées en collaboration avec le service recouvrement.

**Votre profil**:
**VOTRE PROFIL**
- Vous êtes rigoureux, aimez les chiffres : tableaux croisés dynamiques, études statistiques.
- Vous avez l'esprit d'analyse et êtes force de proposition.
- Vous faites preuve d'organisation, d'autonomie et de réactivité pour gérer votre activité en tenant compte des priorités et échéances qui vous sont fixées.
- Vous possédez de bonnes capacités de rédaction, d'analyse et de synthèse et le goût pour les investigations.
- Vous savez structurer une argumentation juridique et connaissez les règles de procédure et les voies contentieuses
- Vous aimez travailler en équipe et êtes également à l'aise dans les travaux à mener en autonomie**.**:

- **La confidentialité est capitale et c'est pourquoi, dans l'exercice de vos missions, vous vous conformez à la Politique de Sécurité du Système d'Information (PSSI) de l'organisme : respecter les règles du secret professionnel concernant les informations médicales, administratives (vie privée) et les données stratégiques de l'entreprise.**

**L'INDISPENSABLE **:Une connaissance approfondie des outils informatiques et bureautiques, en particulier Excel**.**

**Votre formation**:
**FORMATION**

Une formation juridique BAC +2 serait souhaitée.

**Informations complémentaires**:
**Type de contrat**:

- **Poste en CDI de niveau 3** **au démarrage** _(salaire annuel brut : 24 943,07 €), _**évolutif vers un niveau 4**_ (salaire annuel brut : 26 452,35 €)_

Une formation sera dispensée pour la prise de poste, pouvant occasionner des déplacements hors région.

**Dates à retenir**:

- Prise de poste : dès que possible
- Date entretien : 28/06/2023

**Les avantages**:

- Horaires variables
- Télétravail partiel ; jusqu'à 3 jours par semaine
- Indemnité de télétravail
- Titres restaurants
- RTT
- Accessibilité du site de travail (parking, 15 minutes à pieds de la gare)

**Contact**:
**MODALITÉS DE RECRUTEMENT**

Merci d'adresser votre CV et votre lettre de motivation à l'adresse suivante:
Mélanie RAMBOZ, responsable du service lutte contre la fraude se tient à votre disposition le
**26 juin 2023 de 10h à 11h30** pour un webinaire afin de vous présenter le service et le poste.

Merci de nous informer de votre participation par mail à l'adresse recrutement ind